モートン 病 手術。 さいたまモートン病(足指先付け根)素早く改善

モートン病の症状・原因・自己チェック 予防対策(テニスボール足裏ストレッチ・タオルギャザー・インソール)

モートン 病 手術

【モートン病はどんな病気】 個人差はありますが、第3-4足趾間 第3趾と4趾の向かい合う側 のしびれ、疼痛、灼熱痛などの多彩な神経症状が出現します。 前足部足底の小さな有痛性の腫瘤を主訴に来院することもあります。 障害部位は、第2-3、4-5足趾間のこともあります。 また、痛みは強いことも少なくなく、時には、下腿まで及ぶことがあります。 【モートン病の症状】 槌趾変形がある場合や中腰の作業、ハイヒールの常用などで趾の付け根の関節 MP関節:中足趾節関節 でつま先立ちをすることによって、足趾に行く神経が中足骨間を連結する靱帯 深横中足靱帯 のすぐ足底部を通過するため、この靱帯と地面の間で圧迫されて生じる神経障害です。 圧迫部の近位には仮性神経腫といわれる有痛性の神経腫が形成されます。 中年以降の女性に多く発症します。 【モートン病の原因】 中腰の作業やハイヒールの常用など、つま先立ちをする格好が長時間続くと起こりやすくなります。 槌趾変形 マレット指 がある場合にも同様な姿勢で生じやすくなります。 【モートン病の 検査と診断】 障害神経の足趾間に感覚障害があり、中足骨頭間足底に腫瘤と同部のティネルサイン 神経傷害部をたたくとその支配領域に疼痛が放散する があれば診断は確定できます。 また、足趾を背屈するか、つま先立ちさせる痛みが強くなります。 確定診断には、X線 レントゲン 検査、筋電図検査、MRI検査、超音波検査などを必要に応じて行います。 【モートン病の治療】 まず、足底挿板などを用いた保存的治療をします。 3ヵ月ほど様子を見て症状が回復しないものでは手術が必要になることもあります。 局所の安静 作業肢位、ハイヒールの禁止 、薬剤内服、足底挿板、運動療法、ブロック注射などの保存療法や、神経剥離、神経腫摘出、深横中足靱帯の切離等の手術が行われます。

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最近、当院で多いんです…Morton(モートン)病とは?

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運動不足を解消したくて始めたランニングも気づけば早 5年。 念願の「ホノルルマラソン」のエントリーも完了し、心身ともに一層気合いが入り練習にも熱が入ってきた矢先、事件は起きた。 いつものごとくランニングをしていると、段々足先に違和感が出始めた。 初めは「靴の中に石ころでも入ったかな?」と思い、気にせず走っていると突如「ズキッ」と足先に痛みが走った。 その後も似たような状態が続き思うように練習できない。 このように、大きな大会が控えているのに、足先の痛みで満足に練習できない経験をもつランナーの方は多いのではないでしょうか? もしかするとその症状は「モートン病」かもしれません。 「早くなんとかしたい」「少しでも早く練習を再開したい」という気持ちはよく分かりますが、焦りは禁物です。 下手をうつと日常生活にまで支障をきたすかもしれません。 「モートン病」に対する正しい対処法を学び、ホノルルマラソンに向けたタフな足裏作りをしていきましょう!! 目次• モートン病とは?(病態、症状について) モートン病は、「運動時に生じる足指間の痺れや痛みを伴う末梢神経障害」のことを指します(図1)。 この病気は、 1876年、トーマス・G・モルトン Thomas G. Morton により報告されています。 原因は諸説ありますが、はっきりとした原因は分かっていません。 その症状・・・もしかして「モートン病」かも? (該当軍) モートン病の訴えとして以下のようなものがあります。 気になる方はチェックを入れて見てください。 歩いたり、走ったりすると足指(特に第 2- 3趾間)に痺れや痛みが出る• 運動を中止すると徐々に症状は治まる• じっとしている時(安静時)もチクチクするような痛みが出る• 症状の出ていない足指に比べ、足先の感覚(触れられている感覚)が鈍い• 立っていると、足指に違和感を感じる(例え、小さな石ころを踏んでいるような感覚) いかがでしたか?チェック項目が多くなると、モートン病の可能性が高くなり、さらに安静時にまで症状が出てくると重症化している可能性があるので早めに専門機関を受診下さい。 モートン病になる人の 4つの特徴(予備軍) 一般的には女性の割合が非常に多いのですが、男性にも起きます。 しかし、これだけではありません。 では、なぜこれらの特徴を有する方が将来的にモートン病になるのかを解説していきます。 モートン病になる3つの原因 モートン病になる原因はいくつかあります。 それは以下の通りです。 靴の問題 女性であれば、ハイヒールにように靴先がシャープになっており、かつ爪先部分(前足部)で体重を支えるような形状の靴は大きな原因となります。 また、長年同じ靴を履き続けている方も注意が必要です。 なぜなら長期的に同じ靴を使用すれば、勿論靴裏が磨り減ります。 磨り減った靴裏のまま歩けば、土台が不安定な状態ですので足の構造自体や歩き方にも悪影響が出てくる可能性が高くなりモートン病の一要因となります。 靴の問題はモートン病に限らず様々な足の病気を招きますので、ご注意下さい。 足自体の問題 足に問題を抱えている方の多くは「足のアーチ」が崩れています。 「土踏まず」と言い換えるとピン???? とくる方が多いと思います。 このアーチの崩れは様々な足の病気を招くだけでなく、膝や股関節あるいは腰まで影響が出るほど重要な構造なのです。 では、この聞き慣れない「アーチ」とは一体何でしょうか? 足のアーチとは、踵-親指-小指の三点を結んで弧を描くように膨らんでいる構造をアーチ構造と言います(下図参照)。 このアーチ構造には、「内側アーチ」「外側アーチ」「横アーチ」の3つのアーチから成ります。 アーチ構造の破綻で足部の機能が落ちる 今回のモートン病の場合、このアーチ構造が破綻し、足部の機能が落ちていることが多いのです。 その為、前足部(爪先)に体重がかかった際に衝撃吸収力が半減し、そのまま足裏に負担がかかってしまうのです。 このように、横アーチが機能しなくなった足を「開張足」といいます。 この足の状態で運動を続けていると局所に負荷(ここでは潰されるような圧迫)が集中し、モートン病になる危険性が高くなります。 また、アーチが崩れている状態は足部のみならず、膝関節や股関節、はたまた腰部にまで影響を来してしまう可能性があります。 ちなみにこの「開張足」の方の足裏にはこのような胼胝ができているのも特徴です。 出典: 足の横アーチが低下する原因 では、なぜ横アーチが低下してしまうのか? それは、足部を支持する筋肉が正常に機能しなくなったからです。 どの関節も同じですが、動作が安定するには筋機能は必須です。 足部で言えば、足裏にある足内在筋(図4)とふくらはぎ辺りに位置する足外在筋(図5)です。 歩行や走行時にこれらの機能が破綻もしくは低下するとアーチが低下してしまうのです。 これらを解決するには、運動療法が効果的です。 詳細は 3章を参照ください。 つまり、胼胝ができている部分に負荷が集中していることになります。 歩き方や走り方の癖が変化しない限り胼胝は削り取っても再度同じ場所にで続けてしまうのです。 急激な(無理な)運動量の増加 靴の問題、足自体の問題は一般的にも広まっていますが、以外に見落とされやすい問題として 「急激な負荷の増加」があります。 具体的には「健康診断で運動不足の指摘を受けてランニングを始めた」や「健康の為、通勤時に歩くようにした」「イベントが重なり、ハイヒールを履く機会が増えた」など様々なシーンで負荷の増加は潜んでいます。 今まで症状が出なかったのに急に症状が出た際は、発症の前後に「(急激な)負荷の増加」となった出来事があるかもしれません。 マラソンの場合は、負荷を「距離」、強度を「速度」と置き換えると理解しやすいと思います。 本来のトレーニングであれば、「負荷」か「強度」のいずれかを上げながら徐々に目標とすべき距離や時間に近づけていくようにトレーニングしていきます。 トレーニング時は負荷・強度の見極めが重要 なぜ、この方法なのか?そこには明確な目的があります。 それは、「負荷」や「強度」が「組織の強度(抵抗力とも言います)」の見極めをする為です。 言い換えれば「怪我しないようにトレーニングを調整する」必要があるからなのです。 これらの原因によりモートン病を患ってしまうのですが、私たちはどのように対処していくべきなのでしょうか? 3. モートン病のスタンダードな治療法 モートン病の治療には、大きく保存療法と手術療法の2通りがあります。 その中でも今回は保存療法を中心に解説していきます。 適切な靴の使用とインソール (構造的に支えるインソールと、荷重方向を誘導するインソール)まず靴の問題に対しては、女性であればつま先部分が狭いヒールの使用を控え、局所の安静を保つようにすること。 きちんと自分の足のサイズに合った靴の使用をすることも必要です。 これらは、どの専門機関に行ってもまず初めにチェックされるポイントです。 ですが、靴を変えるだけでは解決しない方も多いのが実際のところ。 そこで、次なる手として「インソール(靴の中敷)による調整」があります。 インソールの種類と目的 インソールは、扱う治療者(主に理学療法士やシューフィッター)によって方法が異なりますが大きく2通りの考えから成り立ちます。 1つは「構造的な支持を目的としたインソール」2つめは「荷重方向を誘導することを目的としたインソール」です。 病院でよく処方されるものが「中足骨パッド(左図)」と言われる物で中敷に直接貼付し、直接横アーチを支えます。 この方法は一般的にどの病院でも処方されることが多いです。 次に「荷重方向を誘導することを目的としたインソール」ですが、これは専門の研修会を受講した方のみが作成できる特殊なインソールです。 詳細は割愛しますが、構造的に支えるというよりも負担となっている部分のストレスが分散するように荷重方向をコントロールするものです。 この方法は、資格を有するセラピストがいなければ処方は受けられません。 詳しくは下記のリンクを参考にして下さい。 関連施設紹介リンク:さて、ここまでは適切な靴の使用や、インソールによる対処法を解説してきました。 しかし、道具によるアプローチだけではありません。 次は自分でも対処可能で、効果的な方法をお伝えします。 このアーチはそれぞれ連動して動くことで衝撃を吸収したり、吸収した衝撃を推進力へ変換することが可能となるのです。 これらの機能が十分に働くには、アーチを保持する「筋力」が必要です。 そして、アーチを保持する筋肉には前述した外在筋(がいざいきん)と内在筋(ないざいきん)があり、これらを強化することがアーチ機能を高め、モートン病の改善に有効なのです。 特にその中で、横アーチ保持に効果的な「タオルギャザー」という方法を解説していきます。 タオルギャザー このエクササイズには以下の5つの筋肉を鍛えることができます。 ですが、あくまで対症療法ですので一時的には効果がありますが、根本的な解決にならないので運動療法やインソールと併用することをお勧めします。 ちなみに、注射療法として用いられるのが「リドカイン注射」と「ステロイド注射」です。 効果は文献によっても様々ありますが、おおよそ 5割程度の症状改善が見込めるようです。 さらに、この注射(特にリドカイン注射)が効果がある場合は、予後も良好で保存療法でも解決できます。 しかし、これらの保存療法を行っても症状が改善しない、症状が強まる方は手術が必要です。 では、どんな手術が必要となるのでしょうか? 4. なるべく避けたい手術療法 手術療法には大きく2通りの方法があります。 これら、2つの手術ですが避けたい理由があります。 それは、手術を行っても症状が再発してしまうことが多かったり、軽快しない例が 20〜 40%と多いからです。 これは手術を受けるにあたって知っておくべき情報です。 そして、以下の項目に該当する方は慎重な判断が必要となります。 注射療法の効果がなかった方• 過去に複数回の注射療法を受けている方• 糖尿病などの代謝疾患をお持ちの方 これに該当する方はしっかりと担当医と相談する必要があります。 ですが、一度運動による負荷のコントロールを誤ってしまえば、重症化しかねないことも覚えておいてください。 そして、重症化してしまい手術までに至るケースになると完治することが難しくなることさえあります。 これからも人生の楽しみであるマラソンを続けて行く為には、適切な対処法を知り、実践していきましょう!! 引用文献 ・高尾昌人 「Morton病」関節外科vol. 31 10 341-342 2012 参考文献 ・林 典雄 「関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション 下肢」206-209 2014• , , , ,•

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モートン病とは

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ハイヒールや自分に合わない靴を履き続けていると足が痛くなりますよね。 でもずっと治らない、もしくは激痛が走る場合はモートン病かもしれませんよ?モートン病とは、足の中指と薬指、もしくは中指と人差し指の間にある神経が圧迫されて現れる様々な神経の症状のことをいいます。 (他の指の間が患部となることもあります。 1876年にトーマス・G・モルトン(Thomas G. Morton)という人が初めて発見した病気であることから、モルトン病とも呼びます。 英語での発音がモートンとモルトンの中間の発音になるため、日本語では2通りの呼び方があります。 患者の9割以上が女性であり、特に中年での発病が多いとされています。 症状とティネルサイン モートン病の 症状は、足の指のしびれ、ジンジン・ズキズキとした痛み(疼痛)です。 靭帯のそばにある神経が刺激されている場合は激痛となります。 人によってはひざのあたりまで痛むことがあります。 また、知覚障害が発生して感覚がなくなるケースや、ほぼ完全に麻痺してしまうケースもあります。 神経腫ができた部位は腫れることがほとんどです。 靴を履くと足が痛むというのがモートン病の症状として最も多いです。 また、 つま先立ちをしたり、指を反らせたりすると痛むというのも典型的な症状です。 診断として、痛みやしびれのある箇所を軽く叩くと、つま先に向かう神経支配領域に疼痛(とうつう)を感じるティネルサイン(Tinel Sign)が有効です。 初期症状としては、上記のようなしびれや痛みの軽いもの、または歩くたびに感じる足の違和感などです。 特に、朝に起床してから足を使って動き出すときに痛みがでやすい傾向があります。 ちなみに、モートン病の症状は手には現れませんので、手がしびれるなどしたら別の病気の疑いがあります。 原因は履いている靴にある 原因は、外反母趾や扁平足、開帳足であることが多いですが、浮指、神経腫、ガングリオンが原因になっていることもあります。 これらの 病気のもととなるのが、ハイヒールやパンプスといったかかとの高い靴の使用です。 不適切な靴を履くことで足の一部に過度な負担がかかり、滑液包というクッションの役割をする部位が炎症を起こし、指神経が刺激されてしまいます。 治療法 モートン病の 治療には、過回内(かかいない)の矯正が有効とされています。 過回内とは、本来正常であるはずの足のアーチ構造が何らかの原因によって異常をきたし、内側縦アーチが押しつぶされたり、体重がかかる場所が体の内側にずれたりする病気のことです。 治療にはいくつかの方法がありますが、一番簡単で自分でもできるのが、適切な靴を履くことです。 具体的には、ハイヒールをやめてスニーカーを履くということになります。 また、ステロイド注射も有効です。 ステロイド注射は抗炎症作用のほか、痛みをやわらげる効果があります。 しかしこれは対症療法にすぎません。 そこで、 矯正用のインソールの着用をオススメします。 モートン病を治療する専用のインソールというのが発売されていますので、自分の足の形にあったものを選び、着用するようにしましょう。 さらに、足裏のテーピングでアーチ構造の矯正を行いましょう。 テーピングの巻き方は簡単で、親指と小指を足の裏側で近づけるように巻きます。 場合によってはサポーターも着用する治療法も試します。 しっかりテーピングを続けて矯正がうまくいけばマラソンをしても大丈夫です。 手術になる場合とその費用 さて、これらの治し方を試しても治らなかった場合は、手術の適用となります。 神経腫の切除、またはガングリオンの摘出となります。 入院となりますが、退院は早くて翌日、入院期間は長くても2週間以内となる場合がほとんどです。 手術の費用は保険適用となるので2〜3万円、入院の費用は20万円以内が目安となります。 専門医がいる病院もありますので、検索して納得のいくところを探しましょう。 オススメは、順天堂大学医学部附属練馬病院です。 手術方法 手術方法は主に3通りあり、神経腫切除術、神経剥離術、深横中足靱帯の切除のいずれかが適応となります。 神経腫切除術は、痛みの原因となっている仮性神経腫を切り取ります。 神経剥離術は、周囲の組織と癒着している神経を切り離す(神経ブロックといいます)手術方法です。 深横中足靱帯の切除とは、深横中足靱帯という足の神経を圧迫する可能性のある靭帯を切離する手術です。 後遺症が残る確率 モートン病の手術をした人のブログを見るとわかりますが、ほとんどの人が重い後遺症なく治癒しています。 しかしながら、 手術の実績の現実は、ほぼ完治する人が80%、さらに悪化するか変わらない人が20%といったところです。 完治する人は少数で、手術をしても痛みやしびれが完全にとれるわけではなく、「かなり改善する」というのが本当のところです。 手術後に多少の違和感が残る可能性はありますが、これを後遺症と呼ぶかどうかは微妙なところです。 自分でできるリハビリ モートン病の リハビリにはタオルギャザリングが有効です。 これは、タオル1枚あれば自宅でもどこでも、一人でできるリハビリです。 タオルギャザリングのやり方は簡単で、まずイスに座って、足の裏にタオルを敷きます。 そして足の指全体を使って手前に引き寄せることを繰り返すのです。 たったこれだけでリハビリになります。 時間の目安は、1日につき15分から30分程度が良いでしょう。 裸足で行うと効果的です。 タオルギャザリングを毎日していると、だんだんと足のアーチ構造が元に戻ってきて、痛みなどの症状がやわらいできます。 また、 お風呂で体全体を温めながら足をマッサージしたりもむと血行が改善します。 もみかたは腫れている部分や痛みがある患部を中心にやさしくもむようにします。 モルトン病に罹患していると少しの刺激でも神経が痛みを感じるようになってしまっていますので、もみかたに注意しましょう。 足底板で治す リハビリをして自力で治せなかった方は、専門医のいる病院やクリニックに行って、足底板という靴の中敷きを作ってもらいましょう。 足底板はモルトン病の治療に適したオーダーメイドのインソールのようなもので、必ず足の形の採型と出来上がったあとの試用を行います。 ぴったりフィットしているかどうかチェックするためです。 足底板は土踏まずの部分にサポーターがあり、少し膨らんでいて、自然とアーチの形を維持できるようになっています。 足底板を靴に装着するとしびれがとれて、足の形を矯正することができるようになっています。 それでは、ここからはモートン病を理解するにあたって必要になる医療用語をいくつか解説していきます。 聞き慣れない病名も出てくると思いますが、簡単に説明しますので、覚えてから病院に行くと医師の話が分かりやすくなります。 足底筋膜炎または足底腱膜炎とは、足の裏側に薄く張っている足底筋膜という筋肉に炎症が発生して、痛みを引き起こす病気です。 足底腱鞘炎とも呼ばれます。 老化にともなって現れる病気の一つですが、 発病しても数週間から3年程度の間に自然治癒してしまいます。 足根管症候群(そくこんかんしょうこうぐん:tarsal tunnel syndrome)とは、ふくらはぎから足の裏まで通っている後脛骨神経の近くの組織が何らかの原因で損傷したり、炎症を起こしたり、圧迫されて引き起こされる疾患のことを指します。 原因は、骨折やガングリオン、腱鞘炎であることがほとんどです。 外反母趾 親指が人差し指の方向に曲がってしまう外反母趾にはいくつかの種類が存在します。 仮骨性外反母趾は、かかとが高くなるような靴を履いていると母趾球部に衝撃が繰り返され、 仮骨が形成されてぐっと親指が曲がっているように見えるタイプです。 靭帯性外反母趾は、横中足靭帯が緩くなってしまうことが原因となって発病します。 混合性外反母趾は仮骨性外反母趾と靭帯性外反母趾が併発している状態です。 そしてハンマートウ性外反母趾や病変性外反母趾は先天的な要因(指が長すぎるなど)やへバーデン結節、ケガなどが原因となっているため、手術をしても完治しにくいのが現状です。 手術の成功率そのものが低く、再発する確率が高いです。 いずれの種類の外反母趾もモートン病の原因となります。 可逆期であれば自然治癒する可能性がありますが、 拘縮期に進行するともう自然には元に戻らず、進行期になると放置しておくとどんどん悪化してしまいます。 扁平足 土踏まずがなくなり、足の重心が体の内側にずれてしまって、後ろから見ると斜めになってしまっている状態を扁平足といいます。 踵骨が外反しているため、足に負担がかかりやすく歩行のたびに疲れを感じてしまいます。 体のバランスが崩れるため、 症状として腰痛や肩こりが現れます。 また、足の裏の血行が悪化するため、むくみが現れたり、冷え性になったりもします。 扁平足もアーチ構造を崩す要因になりますので、モートン病になる原因です。 足の形に合わない靴を履き続けたり、 X脚を放置しておくことはよくありません。 前述のタオルギャザーをしたり、かかと上げ体操をしたり、アキレス腱のストレッチをすることで改善が期待できます。 開帳足 足の指の付け根あたりにある靭帯が緩み、横アーチが崩れて平らになってしまっている状態のことを開帳足といいます。 開帳足になってしまうと、足を地面や床に踏みつけたときにバネの役割をするものがなくなってしまうため、衝撃が直に関節のあたりに伝わり、変なところにタコやマメができてしまいます。 症状としては、30分以上続けて歩くと人差し指か中指の付け根あたりが痛くなったり、タコまたはマメができます。 開帳足が悪化すると外反母趾になりやすいです。 浮指 力を抜いた状態で足裏を地面や床に着けたとき、指が浮いてしまう病気のことを浮指といいます。 足裏にかかる体重は土踏まず以外の部分に分散されていることが理想的とされていますが、 浮指になっている人はかかとの方に重心がずれてしまい、拇趾球や小趾球にも体重が余計に乗ってしまっています。

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